蕁麻疹（じんましん）

蕁麻疹とは

じんましんは、皮膚の一部が突然赤み（紅斑）を伴って盛り上がる膨疹です。膨疹のあらわれ方は、1-2ｍｍ程度の小さなブツブツや、地図のように大きく広がった状態などさまざまで、数十分～数時間程度で治まる場合もあれば、半日以上皮膚から消失しないこともあります。なお、発症してから6週間以内を急性じんましん、それ以上経過した場合を慢性じんましんと呼びます。多くのじんましんはかゆみを伴うため、長時間続くと患者さんの生活にも支障をきたします。

蕁麻疹の原因は？

蕁麻疹は、かゆみを引き起こすヒスタミンが体内に放出されることで起きると考えられていますが、アレルギーによる発症以外にも、擦れや運動、体温上昇といった刺激に対する過敏性による場合もあり、その原因を特定することは難しいとされています。
また、蕁麻疹の原因・背景因子には、外来抗原（アレルゲン）などの直接的誘因や、感染、疲労・ストレスなどが知られ、複数の要因によって発症することもあります。

直接的誘因
・外来抗原（アレルゲン）
・物理的刺激（擦れ、寒冷、日光など）
・発汗刺激
・食物
・薬剤
・運動
背景因子
・感作
・感染（ウイルス・細菌など）
・疲労・ストレス
・食物
・薬剤
・自己抗体（ＩｇＥまたはＩｇＥ受容体に対する抗体）
・基礎疾患（膠原病・造血系疾患・血清病・日内変動など）

蕁麻疹の種類

特発性の蕁麻疹（明らかな誘因がなく、毎日のように繰り返し症状があらわれる）
・急性蕁麻疹
発症から6週間以内のもの。
初発時にはアナフィラキシーに注意
感染症が関連していることが多く、細菌感染、ウイルス感染の両者で起こる可能性があり、比較的若年者に多いです。血液検査では白血球、ＣＲＰ、Ｄダイマーが上昇しやすいという特徴があります。

・慢性蕁麻疹
発症してから6週間を超えたもの。
疲労、ストレス、薬剤が増悪因子となることが多いです。
抗ＩｇＥ抗体、抗ＦｃεＲＩ抗体などの自己抗体が検出されます。

刺激誘発型の蕁麻疹（刺激が加わった場合にのみ症状が現れる）
・外来物質による蕁麻疹
①Ｉ型アレルギーによる蕁麻疹
口腔アレルギー症候群、花粉-食物アレルギー症候群、食物依存性運動誘発アナフィラキシー、ラテックスアレルギー、ラテックス－フルーツ症候群など
があります。
②食物による非アレルギー性の蕁麻疹
特定の食物により起こりますが、ＩｇＥが関与しないものです。
食品中にヒスタミンやヒスタミン類似物質などを含むものと不耐症（イントレランス）によるものがあります。魚中のヒスタミンによるものが代表例です。
③アスピリン不耐症
アスピリンに代表される非ステロイド性抗炎症薬により誘発される喘息、鼻炎、蕁麻疹、血管性浮腫、結膜炎などの総称です。
④造影剤による蕁麻疹
検査中ないし検査終了後に発生し、一両日中に消退します。
⑤抗菌薬によるアレルギー性蕁麻疹
抗菌薬を内服または点滴静注されて数分～数十分以内に全身に掻痒を伴う蕁麻疹が出現、重症の場合はアナフィラキシー症状を呈します。

・物理性蕁麻疹
①機械性蕁麻疹
皮膚への機械的刺激（擦過）により蕁麻疹が出現。
人工蕁麻疹、皮膚描記症とも呼ばれます。
物理性蕁麻疹の中では最も頻度が高いです。
20～30歳代に多いです。
②寒冷蕁麻疹
局所性：寒冷刺激を受けた局所に膨疹を形成
全身性：全身が冷却されて膨疹が出現（クリオグロブリン血症、家族性寒冷蕁麻疹など）
③日光蕁麻疹
日光照射部位に膨疹を生じます。
10分～1時間程度の日光暴露で、露出部に一致して掻痒、紅斑が出現し、次第に膨疹となります。
④温熱蕁麻疹
温熱刺激を受けた部位に限局して、数分で膨疹を出現します。
⑤遅延性圧蕁麻疹
持続的な圧迫を加えた部分に圧迫解除３０～数時間後に膨疹が出現し、数時間～3日程度持続します。
⑥水蕁麻疹
水と接触して数分後に、接触した範囲に掻痒を伴う皮疹が出現
⑦振動蕁麻疹
局所的な振動が誘因となり、振動刺激数分後に、数十分～数時間、時には数日にわたる蕁麻疹や血管性浮腫が生じます。

・コリン性蕁麻疹
入浴や運動、精神的緊張などの体温上昇や発汗刺激により発症します。
膨疹が1～３ｍｍと小さく、融合して大型となることもあります。
掻痒以外にちくちくした刺激感や灼熱感を感じることが多いです。

・接触蕁麻疹
原因物質に接触後、通常30分以内に接触部に限局した潮紅や膨疹がみられます。
掻痒や灼熱感を伴い、２～3時間後には完全に消退します。
アレルギー性の場合、原因物質は動物性たんぱく、ラテックス製品、抗生物質などが挙げられます。

蕁麻疹の治療

原因となる因子の回避・除去に加えて抗ヒスタミン薬などを中心とする薬物療法が治療の基本です。治療目標は治療によって症状があらわれなくなる、または生活に支障のない程度にまで症状が抑えられている状態であり、最終的なゴールは薬を使用することなく症状がでない状態となります。
特発性の蕁麻疹に対する薬物治療手順として蕁麻疹診療ガイドライン2018に記載されているのは以下のようになります。
ＳＴＥＰ１
非鎮静性第二世代抗ヒスタミン薬（Ｈ１受容体拮抗薬）通常量適宜、多剤への変更、2倍量までの増量または2種類の併用
具体的には以下の薬剤になります。
・フェキソフェナジン塩酸塩（先発品アレグラ）
・エピナスチン塩酸塩（先発品アレジオン）
・エバスチン（先発品エバステル）
・レボセチリジン塩酸塩（先発品ザイザル）
・べポタスチンべシル酸塩（先発品タリオン）
・エメダスチンフマル酸塩（先発品レミカット、アレサガ）
・オロパタジン塩酸塩（先発品アレロック）
・ロラタジン（先発品クラリチン）
・デスロラタジン（先発品デザレックス）
・ビラスチン（先発品ビラノア）
・ルパタジンフマル酸塩（先発品ルパフィン）
種類によって、自動車の運転ができなかったり、増量が保険で認められていないものもあるので診察時ご相談ください。

ＳＴＥＰ２
ＳＴＥＰ１に追加して
・Ｈ２拮抗薬
・抗ロイコトリエン薬
・ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液（注射）
・グリチルリチン製剤（注射）
・ジアフェニルスルホン
・抗不安薬
・トラネキサム酸
・漢方薬
などが推奨されていますが蕁麻疹に対して保険適応になっていないものも多いです。

ＳＴＥＰ３
・副腎皮質ステロイド内服
・シクロスポリン
・オマリズマブ（商品名ゾレア）
オマリズマブは特発性慢性蕁麻疹をおこすもとの一つと考えられているＩｇＥを抑える作用があります。12歳以上の方に適応で、1回３００ｍｇを4週間ごとに医療機関を受診して、皮下に注射する治療です。さまざまな内服薬を併用してもおさまりにくいときに一時的に併用することが多いです。

また比較的最近ですがアトピー性皮膚炎などで使用される生物製剤である、デュピルマブ（商品名デュピクセント）が特発性慢性蕁麻疹に対して保険適応になりました。炎症や症状で中心的な役割を果たすＩＬ－４、ＩＬ―１３の働きを抑える注射薬です。こちらも12歳以上の方に適応で。2週間に1回注射します。特に難治性アトピー性皮膚炎を合併している方にいい適応になると考えられます。

日常生活で気をつけること
刺激誘発型蕁麻疹の場合
症状を引き起こす食物、物質、刺激などを避けましょう。

原因不明の蕁麻疹の場合
日常生活や身の回りの環境を見直し、症状を悪化させる要因を減らしましょう。
例えば睡眠不足や疲労・ストレス、食生活、または衣類による締めつけなどが関与している場合があります。さらに、治らないことがストレスにつながる場合もあります。根気よく治療を続けることが大切です。

蕁麻疹の症状がでてしまったら
患部をかかないようにしましょう。かくことでかゆみが広がり症状がつらくなるので、注意が必要です。

蕁麻疹のよくあるご質問
Ｑ蕁麻疹の治療薬は眠気が心配で、仕事に影響が出ませんか。
Ａほぼ眠気がでない抗ヒスタミン薬もありますので診察時にご相談ください
Ｑ蕁麻疹はアレルギー検査で原因を特定できますか
Ａ詳しい検査をしても8割は原因が特定できないと言われています。
必要に応じてアレルギー検査や内科的疾患が隠れていないか血液検査などをすることはあります。